Associação Nacional de Clínicos Veterinários de Pequenos Animais
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Ficha de proposta para sócio

Para associar-se à ANCLIVEPA-SP, preencha no formulário on-line abaixo os seus dados e faça um depósito na conta corrente da ANCLIVEPA-SP (Banco do Brasil - Ag. 2962-9 - Faria Lima - C/C.: 13999-8), no valor de R$ 200,00 (duzentos reais), referente à inscrição/anuidade de 2008, não esquecendo de enviar, via fax ou pelo correio, a cópia do recibo de depósito e xerox da carteira do CRMV.

Médicos Veterinários recém-formados (até dois anos) têm desconto de 50% no valor da anuidade de 2008, somente quando da inscrição inicial, os interessados devem seguir as mesmas normas acima descritas. Lembre-se de que a partir de sua filiação, você estará imediatamente gozando de todos os benefícios de sócios da maior associação de clínicos veterinários de pequenos animais do Brasil.

Clique aqui e veja os benefícios de ser ANCLIVEPANO:

- Estatutuo da ANCLIVEPA-SP


Dados Cadastrais:
Nome:
(obrigatório)
CRMV (inclua o estado)
Email:
(obrigatório)
Data de nascimento:
Naturalidade (estado)
RG:
CPF:

Dados Profissionais:
Condição Profissional:
Área de Atuação:  
escolha até 3 áreas
(clínica médica, clínica cirúrgica, patologia clínica, dermatologia, cardiologia, neurologia, homeopatia, etc)


Filiação a outras entidades:
(não inclua CRMV)

Graduação:
Faculdade:
Ano:

Dados Gerais:
Endereço Residencial:
Bairro
Cep
Cidade
UF
Telefone
Fax
Endereço Comercial:
Bairro
Cep
Cidade
UF
Telefone
Fax

Preferência para recebimento de correspondência:
 
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