RESUMO

   As neoplasias adrenocorticais estão entre as principais causas de hiperadrenocorticismo em cães, sendo que o principal método de diagnóstico de rotina destes tumores é a ultrasonografia associada a exames anatomopatológicos.

   Relata-se o caso de um Rottweiler com nove anos de idade apresentando sinais clínicos de hiperadrenocorticismo que foi encaminhado a um centro de diagnóstico veterinárioa para a realização de exame ultra-sonográfico abdominal. Constatou-se a presença de massa na glândula adrenal direita. Foi realizada punção aspirativa e, nos exames anatomopatológicos, diagnosticou-se carcinoma adrenocortical, possivelmente a lesão predisponente para a síndrome de Cushing.

INTRODUÇÃO

   As neoplasias que acometem o córtex das glândulas adrenais são raras nos animais domésticos, sendo os cães os mais acometidos. Entre essas, destacam-se o adenoma adrenocortical, o carcinoma adrenocortical, o mielolipoma e o neuroblastoma de cães jovens3,4,7.

   O carcinoma adrenocortical ocorre com maior freqüência em cães idosos, com média de 11 anos de idade, sendo que fêmeas de raças grandes são mais atingidas.

   Geralmente essas neoplasias secretam cortisol, o qual pode gerar sinais clínicos de hiperadrenocorticismo, sendo que 10 a 20% dos cães com síndrome de Cushing apresentam como causa as neoplasias adrenocorticais1.

   Macroscopicamente, os carcinomas adrenocorticais são grandes e nodulares, apresentam coloração que varia do amarelado ao marrom avermelhado, são friáveis e podem ocorrer em ambas as glândulas adrenais3,4.

   Os carcinomas adrenocorticais unilaterais geram atrofia da glândula adrenal adjacente devido à retroalimentação negativa na hipófise (causada pela secreção de cortisol), impedindo a liberação de ACTH. Além disso, podem invadir tecidos próximos como a veia cava caudal, a artéria aorta abdominal e a artéria renal. As metástases são raras, sendo os pulmões, fígado e rins os órgãos mais atingidos.

   Pelos métodos de imagem as neoplasias das glândulas adrenais são indistinguíveis quanto ao comportamento8.

   Embora não seja possível determinar o tipo neoplásico através do exame ultra-sonográfico, devido a uma grande variedade de manifestações já relatadas, sabe-se que os tumores adrenocorticais apresentam-se, em geral, como nódulos ou massas complexas, de diferentes dimensões e ecogenicidades, podendo ou não evidenciar focos hiperecogênicos associados a sombreamento acústico e calcificação2,6,8.

   As neoplasias só podem ser observadas em imagens radiográficas quando apresentam grandes dimensões e mineralização.

   RELATO DE CASO

   Foi encaminhado ao Spécialité Diagnóstico Veterinário® um cão da raça Rottweiler, fêmea, 09 anos de idade apresentando, ao exame físico, ptose abdominal, vasos sangüíneos da região ventral abdominal proeminentes e calcificação cutânea multifocal (Figura 01).

   A radiografia abdominal demonstrava a presença de área homogênea com limites pouco definidos, medindo aproximadamente 7,0 x 5,0 cm, localizada cranialmente à silhueta do rim direito, sugerindo presença de massa (Figura 02).

Figura 1 - Rottweiler apresentando sinais clínicos de Hiperadrenocorticismo.

Figura 2- Radiografia de cavidade abdominal demonstrando área homogênea cranial ao rim direito.

   No exame ultra-sonográfico da cavidade abdominal observou-se em topografia de glândula adrenal direita a presença de massa arredondada, de contornos irregulares e aproximadamente 6,0 x 5,4 cm, hipoecogênica, com focos hiperecogênicos produtores de sombreamento acústico (calcificações), entremeados ao parênquima, sugerindo neoplasia de glândula adrenal (Figura 03). A glândula adrenal esquerda não foi visualizada, possivelmente, devido à sua atrofia.

Dorsalmente à massa, verificouse fluxo sanguíneo normal da veia cava caudal, através do Doppler colorido (Figura 04). Nos demais órgãos da cavidade abdominal, não foram observadas alterações ultrasonográficas.

Figura 3- Ultra-sonografia de massa arredondada, de contornos irregulares, de aproximadamente 6,0 X 5,4 cm, hipoecogênica, com focos hiperecogênicos produtores de sombreamento acústico (calcificações), entremeados ao parênquima. Glândula adrenal.

Figura 4- Sonograma do fluxo sangüíneo normal da veia cava caudal, dorsalmente à massa da glândula adrenal.

    Foi realizada punção aspirativa com agulha fina guiada por ultra-som utilizando-se o Citoaspirador de Valeri com seringa de 10 ml e agulha 40 x 0,7 mm acoplados.

   Após a colheita do material foi possível realizar o exame citopatológico e histopatológico devido à punção de acentuada quantidade de material com consistência friável, do qual, parte, foi fixada em formol a 10%.
    Ao exame citopatológico notou-se a presença de acentuada quantidade de células neoplásicas agrupadas ou isoladas, apresentando anisocitose e anisocariose moderada e relação núcleo/citoplasma baixa. As células eram grandes e ovaladas, apresentavam citoplasma abundante, pouco delimitado e vacuolizado e núcleos grandes e ovalados contendo um único nucléolo evidente. Mitoses atípicas não foram observadas.

   No exame histopatológico realizado com parte do material aspirado verificou-se a presença de proliferação de células neoplásicas originadas de células da região cortical da glândula adrenal. As células estavam agrupadas e apresentavam pleomorfismo celular leve; eram grandes e ovaladas, apresentavam citoplasma amplo, pouco delimitado, vacuolizado e eosinofílico; núcleos grandes e ovalados contendo um único nucléolo evidente. Mitoses atípicas não foram observadas (Figura 05).

Figura 5- Fotomicrografia de células neoplásicas originadas da região cortical da glândula adrenal. Carcinoma adrenocortical (HE x20).

DISCUSSÃO E CONCLUSÕES

   Devido à disponibilidade, ao baixo custo e à não necessidade de anestesia, o exame ultra-sonográfico constitui o método de escolha no diagnóstico presuntivo de massas de glândulas adrenais.

   Por meio deste exame, delimitam-se as dimensões da neoformação adrenal, sendo possível também avaliar metástases em órgãos abdominais e a presença da invasão de vasos adjacentes, quando aliado à técnica Doppler.

   Ao utilizar a técnica Doppler para a avaliação do fluxo vascular, vale lembrar que, além da presença de invasão vascular pela massa, trombos podem estar presentes em vasos importantes, alterando o fluxo sanguíneo, já que quadros de hipercoagulação podem acompanhar os casos de hiperadrenocorticismo. Ademais, quando o objetivo for avaliar mais precisamente a extensão da invasão local, a tomografia computadorizada deve ser solicitada.

   O jejum alimentar prévio do animal possibilita ao ultra-sonografista a visualização das glândulas adrenais com maior eficiência, facilitando a realização da punção aspirativa.

  O exame citológico é importante para se diferenciar as neoplasias adrenocorticais de processos inflamatórios e hiperplásicos. Entretanto, a citologia não é um método definitivo de diagnóstico para a classificação das neoplasias, pois os carcinomas podem apresentar pleomorfismo leve, assim como os adenomas.

   Deve-se ter alguns cuidados antes de se realizar a punção aspirativa das glândulas adrenais devido a possibilidade de ocorrência de estímulo para a liberação de catecolaminas, o qual acarretaria taquicardia e outras alterações simpáticas.

  Em alguns casos é possível a realização de exame histopatológico e imunoistoquímico a partir de material aspirado das glândulas adrenais. Com isso, tem-se a classificação do processo neoplásico,
auxiliando o prognóstico e as intervenções cirúrgicas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

  É rotina nos centros de diagnósticos existentes no Brasil, a avaliação das afecções, em conjunto, por médicos veterinários patologistas, ultra-sonografistas e radiologistas.

   Nos casos das neoplasias de glândulas adrenais é importante a realização dos exames anatomopatológicos e a avaliação pelo Doppler para se observar o comportamento e a extensão da massa a fim de auxiliar o cirurgião.